Es bien conocida la importancia de la
progesterona durante el embarazo, así como incluso antes de conseguir una
gestación para facilitar la implantación del embrión, pero, ¿y si
pudiéramos establecer una relación causal entre los niveles de
progesterona en sangre y las tasas de éxito en los tratamientos
reproductivos? Este es el punto de partida del estudio titulado “A large
prospective trial in unselected population confirms that low serum
progesterone on the day of embryo transfer impairs pregnancy outcome in
artificial cycles”, que la doctora Elena Labarta, ginecóloga de IVI
Valencia, ha presentado en el 35º Congreso de la Sociedad Europea de
Reproducción Humana y Embriología (ESHRE), celebrado en Viena.
“Durante los últimos 3 años, hemos
investigado el impacto que tiene el valor de la progesterona medida en
sangre el día de la transferencia embrionaria sobre las tasas de embarazo
en ciclos de preparación endometrial artificial. Hasta ahora, y
basándonos en estudios previos realizados por otros grupos, se pensaba
que dicha medición no era de utilidad, pues no era capaz de reflejar la
acción que la progesterona estaba ejerciendo a nivel local uterino; y
que, por otro lado, la dosis de progesterona administrada era más que
suficiente para suplir las necesidades de cualquier paciente. Sin
embargo, nuestros hallazgos han cuestionado este dogma y han demostrado
que los niveles en sangre de progesterona sí que se asocian con el
resultado de gestación. Hemos llevado a cabo los dos primeros estudios
prospectivos al respecto, que juntos incluyen casi a un total de 1.400
pacientes, pudiendo así aseverar que existe un valor de progesterona por
debajo del cual las tasas de embarazo evolutivo pueden llegar a caer
hasta un 20%, lo cual es una disminución drástica en las tasas de éxito
en los tratamientos reproductivos”, comenta la Dra. Labarta.
Según los últimos datos analizados y que
se presentan en este congreso, se ha conseguido encontrar el punto de
corte de nivel de progesterona por debajo del cual los resultados
empeoran significativamente. Así, aquellas pacientes con niveles de
progesterona en suero inferiores a 8,8 ng/ml el día de la transferencia
de embriones mostraron una tasa de embarazo evolutivo un 18% menor. Estos
resultados sugieren que la absorción de la progesterona vaginal puede
variar entre las pacientes, influyendo este marcador en los resultados
alcanzados.
Este estudio, que expone
los resultados de una muestra de casi 1.200 pacientes, ha despertado gran
interés entre la comunidad científica, y ha sido presentado en diferentes
foros y congresos del mundo por el impacto que supone sobre el futuro de
la medicina reproductiva.
Ya en 2017, el grupo de
investigación liderado por la Dra. Labarta publicó el primer estudio
prospectivo con el fin de analizar este problema, demostrando así de
manera pionera que existe un umbral de niveles de progesterona en suero
en el día de la transferencia de embriones por debajo del cual el
embarazo en curso disminuye significativamente.
“Estos hallazgos han
despertado nuestro máximo interés y estamos llevando a cabo varias líneas
de investigación. Por una parte, hemos visto que el nivel de progesterona
predice el resultado no solo si se mide el día de la transferencia
embrionaria, sino también a lo largo de toda la fase lútea (desde el día
que se implanta el embrión hasta el día en que se realiza el test de
embarazo). Por otra, estamos encontrando la manera de rescatar los casos
que presentan un valor subóptimo de progesterona y los resultados son muy
alentadores, pues hemos visto que la situación se puede revertir si es
detectada a tiempo. Un importante hallazgo que nos sigue ayudando en
nuestra búsqueda continua de los mejores resultados reproductivos”, añade
la Dra. Labarta.
49 comunicaciones
aceptadas: 14 orales, 31 posters y 4 sesiones invitadas
Además de la doctora
Labarta, invitada por el comité de la ESHRE para dar una ponencia acerca
de este tema, el doctor Ernesto Bosch, director médico de IVI Valencia, y
el doctor Nicolás Garrido, director de la Fundación IVI, han sido
convocados para presentar sus respectivos trabajos como sesiones
invitadas, debido al interés científico de los mismos.
El Dr. Bosch expone las
principales líneas de desarrollo acerca del manejo de la alta respuesta
según las guidelines
de la ESHRE, en las cuáles ha participado, siendo el único español
integrante del equipo que ha definido durante los últimos dos años estas
pautas sobre estimulación ovárica.
El Dr. Garrido, por su
parte, habla de las técnicas y criterios de selección de espermatozoides
como uno de los puntos fundamentales para el éxito reproductivo, con
especial foco en la selección inteligente, basada en rasgos moleculares
como mecanismo de mejora en estos protocolos de selección. Este
procedimiento sustituiría al actual, que se lleva a cabo de forma
autónoma por parte de los espermatozoides o subjetiva, por una práctica
orientada u objetiva que mejore finalmente los resultados clínicos
mediante la elección y uso del espermatozoide más adecuado entre
millones.
La cuarta sesión
invitada, en cuya investigación ha tomado parte el doctor Roberto
Matorras, de IVI Bilbao, aborda las recomendaciones de buena práctica
clínica de la ESHRE para la punción folicular, mediante un análisis
basado en la evidencia, así como la búsqueda de consenso en las opiniones
de los expertos en aquellas áreas donde no había bibliografía.
La ESHRE es el mayor
congreso europeo de reproducción asistida, un lugar de encuentro de
grandes profesionales, procedentes de diferentes partes del mundo, donde
se alcanzan, cada año, importantes conclusiones que marcarán el porvenir
en el ámbito reproductivo.
En esta edición, IVI
cuenta con 49 comunicaciones aceptadas, 14 de ellas orales y 31 posters,
a lo que se suman las 4 ponencias anteriormente citadas, en el programa
general.
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