- La primera edición de UP2DAY, impulsada por
Novartis, ofrece una formación a medida para médicos de Atención Primaria
sobre el manejo del paciente con patologías crónicas como la diabetes
mellitus 2 (DM2), la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o la
insuficiencia cardíaca (IC).
- Los profesionales de AP se ven obligados a
adaptarse a la nueva realidad social, marcada por el envejecimiento de la
población y un incremento de las enfermedades crónicas.
- Los expertos abogan por una reestructuración
que pasa por empoderar a los pacientes para que sean más autónomos en la
gestión de sus problemas agudos y crónicos.
Profesionales
médicos de Atención Primaria han participado este fin de semana en la primera
edición de UP2DAY, un programa centrado en el manejo del paciente crónico,
impulsado por Novartis, que ha proporcionado una formación a medida sobre
aspectos como la continuidad asistencial, la atención centrada en el paciente y
algunas de las patologías crónicas más prevalentes, como la diabetes mellitus 2
(DM2), la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC) o la insuficiencia cardíaca (IC), entre otras. Con sede principal en
Madrid estas jornadas de carácter presencial se han desarrollado en nueve
localizaciones simultáneas, reuniendo a más de 1.000 médicos de Atención
Primaria.
De entre las conclusiones
obtenidas, cabe destacar la importancia de reconfigurar el modelo de prestación
hacia uno más proactivo y preventivo, desarrollando organizaciones integradas
localmente. Asimismo, es clave que el médico de AP empodere a los pacientes
crónicos para afrontar con eficacia el manejo de este tipo de enfermos, según han
concluido los expertos.
Tal
y como puso de manifiesto el Dr. Rafael Bengoa, co-director The Institut for
Health and Strategy (SI-Health), “actualmente no estamos preparados para
afrontar el manejo de estos pacientes crónicos, aunque el Servicio Nacional de
Salud tiene los mimbres para estarlo antes que muchos otros países europeos. El
85% del gasto sanitario está hoy vinculado a la cronicidad. Hasta que no la
gestionemos bien, las tensiones en el SNS seguirán aumentando”.
Siguiendo
con esta idea, el Dr. Francesc Xavier Cos Claramunt, miembro
del comité científico de UP2DAY, médico de familia del centro de salud Sant
Martí de Provençals de Barcelona y presidente del Grupo Europeo de Atención
Primaria y Diabetes, afirmó que actualmente la AP está inmersa en un proceso
crítico de transformación, ante el hecho de que tiene que hacer frente cada vez
más a un paciente más envejecido, con más enfermedades crónicas y mayor
complejidad. Al mismo tiempo, se dispone de más información del propio paciente
y de cómo tratarle de manera correcta.
“Esto
implica que los profesionales de AP debamos organizarnos de manera distinta,
para que los diferentes profesionales no dupliquemos aspectos y todos tengamos
claro cuáles son nuestras responsabilidades”, determinó.
La importancia de
corresponsabilizar al paciente crónico
Este
proceso de cambio organizativo debe permitir, según el mismo doctor, “atender a
los pacientes que vienen a nuestras consultas de acuerdo con su complejidad y
no por demanda”. Para ello, es fundamental integrar al paciente en esta
reestructuración, “para que sea más autónomo en la gestión de sus problemas
agudos y crónicos, mientras adquiere consciencia de la importancia de recibir
atención únicamente cuando sea realmente necesaria”.
Avanzar
en este sentido implica corresponsabilizar al paciente crónico de su propia
enfermedad y “la mejor manera de lograrlo es generando una relación óptima
entre el médico y el enfermo”, apuntó el Dr. Juan Antonio Trigueros, miembro
del comité científico de UP2DAY y médico de familia experto en EPOC.
Para
ello, explicó, hay que informarle detalladamente de las características de la
enfermedad, incluyendo su etiología: “En el caso de la EPOC, por ejemplo, hay
que poner un peso importante en hablar del tabaco, ya que es el responsable de
la enfermedad en 9 de cada 10 casos. Además, en torno al 25% de pacientes
diagnosticados sigue fumando. Hay que hacer entender al paciente que
interrumpir el consumo de tabaco, aunque la EPOC ya esté diagnosticada, va a
producir mejoras, tanto en los síntomas y la calidad de vida, como en el
pronóstico de la enfermedad”.
En
lo que respecta a la IC, se trata de una situación inestable que requiere
revisiones, ajustes terapéuticos y controles frecuentes, por lo que, para
mejorar su manejo desde Atención Primaria, la Dra. Sara Artola Menéndez,
miembro del comité científico de UP2DAY y médico de familia del Centro de Salud
José Marvá, propone “fomentar el autocuidado como la automonitorización de la
tensión arterial, frecuencia cardíaca, control de peso y vigilancia de los
edemas en extremidades”.
La
corresponsabilidad es igualmente importante en el caso de pacientes con DM2. El
Dr. Cos afirmó al respecto: “Debemos acompañar a la persona en este trastorno
crónico y ser copartícipes de cómo tiene que gestionarlo, ayudándole a que
comprenda cómo actúa y facilitándole los conocimientos necesarios para su día a
día, tanto de nutrición, como de control y medicación”.
Aplicación del modelo de
Wagner en AP
Profundizando
en la importancia que el médico de AP pueda manejar eficazmente al paciente
crónico, el Dr. Bengoa recomendó aplicar el Modelo de Cuidado Crónico (CCM) de
Wagner, que se originó desde el ámbito clínico, ante la constancia de que no
podrían atender bien a los crónicos en un modelo de agudos.
“Cuando
se aplica este modelo a cualquier enfermedad crónica la evidencia indica
mejores resultados”, y defiende el experto que los médicos de AP podrían
avanzar usando ciertos componentes del modelo CCM, aunque para ello, desde la
Administración se debería defender “un modelo colaborativo entre la AP y los
hospitales”, concluyó.
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