Expertos
neumólogos de toda España se han reunido en el simposio “Una Mirada en el día a
día del paciente con EPOC”, un encuentro organizado por Novartis para la
reflexión y el intercambio de conocimiento y opiniones acerca de los próximos
avances en el tratamiento del paciente con EPOC.
La jornada, que ha
tenido lugar durante la 46ª edición del Congreso Nacional de la SEPAR, ha
girado en torno a tres grandes pilares: el impacto de la EPOC en la calidad de
vida del paciente, las terapias disponibles para ayudar a controlar la
enfermedad y los próximos avances en el tratamiento de la misma.
En España, la EPOC afecta a un millón
y medio de personas y provoca hasta 18.000 muertes anuales.4 Se prevé, además, que
está patología se convertirá en la tercera causa de muerte en el mundo en 20305: “Las previsiones son
que la población española llegue a su crecimiento máximo en 2050 con 53
millones de habitantes y un envejecimiento máximo en 2060, con un consecuente
incremento de la población de riesgo. Por este motivo, resulta lógico inducir
que en España vamos a asistir a una verdadera epidemia de EPOC durante los
próximos años”, ha afirmado la
Presidenta de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), la
Dra. Pilar de Lucas.
La
enfermedad es prácticamente una desconocida entre la población española; cerca
de un 88,8% de la población no sabe qué es la EPOC6. El
infradiagnóstico de la enfermedad, con unas cifras cercanas al 70%, hace que el
grado de desconocimiento entre quienes sufren la enfermedad también sea elevado.6
La Dra. De
Lucas ha señalado además que “la EPOC, al ser responsable significativa de las
visitas médicas, de las visitas a los servicios de urgencia y de las
hospitalizaciones, tiene unas implicaciones laborales, sanitarias, sociales y
económicas que la convierten en un problema de salud pública de primer orden”.
En cuanto a quienes la padecen, la misma doctora ha asegurado que “el avance de
la EPOC va incapacitando físicamente a los pacientes, por lo que van aumentando
las necesidades de asistencia tanto desde un punto de vista social como
sanitario”.
La dificultad respiratoria empeora la calidad
de vida del paciente, que se encuentra con muchas limitaciones a la hora de
realizar actividades cotidianas o practicar ejercicio especialmente durante las
primeras horas de la mañana, cuando se encuentran más sintomáticos. Así lo
concluye el “Estudio Antropológico en la EPOC: Impacto de los
síntomas en la vida diaria de los pacientes con EPOC”, un estudio cualitativo
impulsado por Novartis que contempla el día a día del paciente con EPOC,
remarcando las dificultades ocasionadas por los síntomas a lo largo del día.
En palabras del Dr. Jaume Ferrer,
coordinador del estudio y neumólogo del Hospital Vall d’Hebron, “la EPOC se
percibe como una enfermedad generadora de ahogo, y su vivencia gira alrededor
de la limitación que ocasiona y el temor de los accesos agudos”.
De
este modo, la enfermedad tiene implicaciones que van más allá del ámbito
fisiológico. Según lo observado por el equipo de investigación que lideró el
Dr. Ferrer, “los pacientes describen un
cambio radical en su existencia al padecer la enfermedad. La EPOC, al avanzar,
les cambia su identidad y su percepción de la vida, tanto en un plano personal
como en su encaje en el entorno social y familiar”.
El presente en el
abordaje de la EPOC: la broncodilatación de acción rápida
Recientemente Seebri® Breezhaler® (Glicopirronio), el último tratamiento de Novartis para la
EPOC, se ha presentado como una nueva solución para
el tratamiento de la enfermedad. El fármaco ha
demostrado una broncodilatación sostenida durante 24 horas, un inicio de acción
rápido a los 5 minutos tras la primera dosis y una eficacia clínica que se
mantiene a largo plazo1,2.
“Los pacientes con EPOC
suelen verse afectados por los síntomas especialmente en las primeras horas del
día. Este nuevo fármaco tiene un inicio de acción muy rápido, a los 5 minutos,
de modo que si el paciente se lo toma nada más levantarse, la franja horaria en
la que está más sintomático, estará mejor cubierta” ha señalado el Dr. Bernardino
Alcázar, Neumólogo del Hospital
de Alta Resolución de Loja (Granada) y coordinador del Área EPOC de la
SEPAR.
El
mismo doctor ha explicado que Glicopirronio “hace que los bronquios del
paciente estén abiertos durante todo el tiempo del tratamiento, permitiendo una
dosis única diaria que mejora la adherencia al tratamiento y que consigue que
el paciente sienta menos dificultades para respirar”.
Asimismo,
el fármaco también ha demostrado ser eficaz frente a las exacerbaciones. En
este sentido, el Dr. Alcázar ha asegurado que Glicopirronio “disminuye la tasa
de ataques o descompensaciones respiratorias aproximadamente en un 35% a lo
largo del tiempo”, y ha añadido que “con un buen cumplimiento terapéutico, los
pacientes tendrían menos episodios de insuficiencias respiratorias evitando
ingresos hospitalarios”.
El futuro en el abordaje de la EPOC: la
doble broncodilatación
La
clasificación fenotípica que proporciona la guía GesEPOC, en cuya elaboración
han participado múltiples sociedades científicas españolas, ha permitido progresar
en la búsqueda de soluciones y en la elección de terapias más individualizadas.
El Dr. Marc Miravitlles, investigador senior del Servicio de Neumología del
Hospital Universitari Vall d'Hebron, ha destacado la importancia de
“identificar a los pacientes que tienen que recibir diferentes tratamientos,
identificar lo que denominamos fenotipos clínicos, y dirigir una terapia más especializada”.
En este
sentido, el Dr. Alcázar ha señalado que “el
empleo de fármacos broncodilatadores en la EPOC es uno de los pilares del
tratamiento, ya que permiten que los bronquios del paciente permanezcan
abiertos en el tiempo, haciendo que el paciente note menos síntomas y una menor
dificultad respiratoria”. Con él ha coincidido el Dr. Miravitlles, quien ha
añadido que “en el caso
de aquellos pacientes que por su nivel de gravedad siguen teniendo síntomas, es
preciso incorporar un segundo fármaco a la terapia”.
El debate acerca de la combinación de los distintos
tratamientos ha sido precisamente otro de los temas centrales de la jornada. El
Dr. Miravitlles ha querido destacar las ventajas de la doble broncodilatación,
que “consigue mejorar la función pulmonar, reducir la hiperinsuflación y frenar
la disnea tanto en aquellos pacientes que no sufren agudizaciones frecuentes
como en los más graves, entre los que la doble broncodilatación es capaz de
reducir las exacerbaciones en comparación con el uso de un solo
broncodilatador”.
La guía GesEPOC recomienda añadir un corticoide inhalado en la
terapia de aquellos pacientes que presentan un fenotipo mixto EPOC-Asma, así
como también en algunos de los que presenten fenotipos agudizadores. “El
corticoide es un fármaco antiinflamatorio fundamental para el tratamiento del
asma, pero en la mayor parte de los casos de EPOC tiene una efectividad
limitada”, ha afirmado el Dr. Miravitlles, quien ha añadido que “en los
pacientes no agudizadores e incluso en los agudizadores que no presentan signos
de enfermedad mixta, es más aconsejable añadir primero un segundo
broncodilatador”.
Por este motivo, bajo su punto de vista “la doble
broncodilatación va a ser en el futuro el tratamiento de elección, al menos, en
los pacientes moderados-graves”.
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