Durante la celebración de la mesa
redonda titulada ‘Los estados depresivos refractarios’ que se ha celebrado esta
mañana dentro del XXI Curso de Actualización en Psiquiatría de Vitoria-Gasteiz,
se llevado a cabo una ponencia sobre ‘estrategias farmacológicas en el
tratamiento de la depresión resistente, a cargo de la doctora Alessandra
Nivoli, del equipo del doctor José Manuel Goikolea, de la Unidad de Trastorno
Bipolar del Hospital Clínico (IDIBAPS, CIBERSAM) de Barcelona. La mesa ha
tenido como moderador al investigador vasco Javier Meana, catedrático de la
Universidad del País Vasco/Euskal Herriko Unibertsitatea.
En la misma, la doctora Nivoli ha
señalado que “el estudio STAR-D muestra que hasta dos tercios de los pacientes
no consiguen la remisión de su trastorno depresivo mayor tras un primer ensayo
farmacológico. Además, se ha constatado que un tercio de estos pacientes sigue
sin responder tras un segundo intento”. La depresión resistente al tratamiento
(DRT) “está presente en un 50-60% de los pacientes con depresión mayor
(unipolar o bipolar). El tratamiento es complejo y un gran porcentaje de
pacientes que reciben tratamiento farmacológico adecuado muestra una
insuficiente respuesta al tratamiento”.
“Esta situación ha aumentado el
interés para las formas de depresión resistentes al tratamiento”, ha admitido
la experta “aunque, desafortunadamente, pocos estudios han investigado las
variables clínicas, genéticas y sociodemográficas asociadas al fracaso
terapéutico recidivante, y por ello se requieren nuevos estudios específicos
dirigidos a la depresión resistente al tratamiento”.
Estrategias farmacológicas para la depresión resistente al tratamiento
La doctora Nivoli ha puesto de
manifiesto que “la respuesta a los antidepresivos constituye un fenotipo
complejo en el cual están implicados diferentes factores clínicos, genéticos y
ambientales”.
Asimismo, ha explicado que las
estrategias farmacológicas contra la depresión resistente al tratamiento
incluyen “la optimización del tratamiento actual, la combinación de diferentes
antidepresivos, el cambio a un nuevo antidepresivo y la potenciación de un
fármaco a través de la adición de otro fármaco de diferente clase”.
También ha expuesto que “el uso
de algoritmo de tratamiento debe ser considerado en pacientes con depresión
resistente, sin tener en cuenta si sufren una depresión unipolar o bipolar”. De
igual modo, “las estrategias de cambios han demostrado una discreta eficacia”,
mientras que “la potenciación del tratamiento con la combinación de litio o
antipsicóticos atípicos (quetiapina de liberación prolongada, aripiprazol u
olanzapina) es una opción valida”.
Estrategias no farmacológicas para la depresión resistente al
tratamiento
La experta ha puesto de relieve
que otras estrategias no farmacológicas “pueden ser útiles”, entre las que ha
citado el uso de la terapia electroconvulsiva (TEC), la estimulación cerebral
profunda (ECP) “que se presenta prometedora para el futuro”. Por otra parte,
“el uso de la terapia cognitivo-conductual (TCC) se recomienda para la
depresión resistente unipolar”.
La experta ha concluido señalando
que “actualmente, se están investigando nuevas y prometedoras opciones
terapéuticas con diferentes mecanismos de acción”.
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