Los expertos apuestan por un abordaje global del riesgo cardiovascular

La ciudad condal ha acogido el simposio ‘Optimizando el manejo del riesgo cardiovascular en Pacientes Hipertensos: ¿Un único comprimido, múltiples beneficios?’ en el que más de un centenar de expertos de primer orden nacional e internacional han debatido sobre la importancia del abordaje global del riesgo cardiovascular y la necesidad de una pauta terapéutica sencilla para mejorar la adherencia al tratamiento de los aproximadamente 5 millones de españoles hipertensos con niveles de colesterol elevados.
Durante el transcurso de la reunión, el Profesor Preston Mason, del Harvard Medical School de Boston, ha desgranado los argumentos que sustentan los beneficios de la combinación de amlodipino y atorvastatina; el Profesor Bryan Williams, de la Universidad de Leicester de Inglaterra, ha analizado las evidencias procedentes de diferentes estudios clínicos que evaluaban la eficacia de esta terapia combinada en pacientes hipertensos, y el doctor Alejandro de la Sierra, del Hospital Mutua de Terrasa de Barcelona, ha evaluado la eficacia en la práctica clínica de la combinación de estas dos moléculas.
Según el Profesor Preston Mason, que mostró datos de estudios recientes que determinan que un hombre de 50 años con 2 o más factores de riesgo, como obesidad, tabaquismo o hipertensión, posee un riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular a lo largo del resto de su vida de alrededor del 70%, "Una intervención eficaz y a tiempo en la prevención cardiovascular depende de una identificación temprana y de un abordaje terapéutico apropiado de los pacientes con riesgo cardiovascular elevado."

"No se trata sólo de observar unas cifras de presión y prescribir un medicamento, sino de valorar todos los componentes que suponen cierto peligro para el afectado y orientarle con una serie de consejos sobre cambios en su estilo de vida", afirma por su parte el doctor Alejandro de la Sierra.
En esa misma línea, continúa el doctor de la Sierra, "cuando nos encontramos frente a un paciente hipertenso, e incluso ante cualquier paciente con riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular, los facultativos debemos considerar su perfil de riesgo cardiovascular y confeccionar una terapia acorde e individualizada que actúe sobre todos los factores de riesgo modificables para lograr la máxima reducción en el riesgo global de desarrollar una enfermedad cardiovascular".
Por su parte, el Profesor Bryan Williams ha recurrido a un relevante ensayo clínico para evidenciar los buenos resultados de la combinación de un antihipertensivo con un hipolipemiante: "El estudio ASCOT demostró que en aquellos pacientes con hipertensión y otros tres factores de riesgo cardiovascular asociado, la adición de atorvastatina al régimen anti-hipertensivo reducía el riesgo de eventos cardiovasculares primarios en más de un 36%, independientemente de sus niveles de lípidos en sangre. Además, este estudio confirma que en aquellos pacientes que recibieron amlodipino más atorvastatina, la incidencia de infarto de miocardio no fatal y de enfermedad coronaria fatal se reducía un 53% más que en aquellos que recibieron amlodipino y placebo".
Para el doctor Alexandre Roca-Cusachs, del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona y moderador de la reunión, el cumplimiento terapéutico es un factor más a abordar ya que "La falta de adherencia está directamente relacionada con el incremento de las tasas de hospitalización y mortalidad, así como con el aumento de los costes sanitarios, por lo que el incumplimiento terapéutico podría considerarse como un factor de riesgo cardiovascular añadido por tratarse de un factor de riesgo olvidado." Y es que, aunque ha mejorado algo en los últimos años, el cumplimiento terapéutico del paciente hipertenso continúa constituyendo un reto para los profesionales sanitarios ya que apenas un 30-40% de estos pacientes llegan a cumplir los objetivos de control, por lo que reducir el número de comprimidos se revela como la mejor estrategia para lograr un mejor control de la presión arterial (HTA) y evitar el riesgo cardiovascular asociado.
En este sentido, y según el doctor de la Sierra, las tasas de incumplimiento terapéutico a un régimen antihipertensivo o hipolipemiante pueden llegar hasta el 50%, lo que constituye un reto para lograr los beneficios clínicos deseados y asegurar una efectiva terapia multifactorial. "Los tratamientos con las nuevas estatinas han demostrado una considerable mejora de la adherencia terapéutica comparados con los viejos agentes hipolipemiantes. Concretamente, la combinación de amlodipino y atorvastatina demostró en el estudio CARPE que tras un periodo de un año, la adherencia de los pacientes era notablemente mejor que a cualquier estatina y terapia anti-hipertensiva administradas por separado", ha afirmado el doctor de la Sierra.