miércoles, 15 de mayo de 2019

Vitamina D, más una hormona que una vitamina


  Es muy común hablar de la vitamina D, pero se trata de un término compuesto por dos palabras y ninguna de las dos termina de ser correcta. Vitamina D, ni es una vitamina ni es tan solo una. No es una vitamina, sino una hormona, porque actúa en prácticamente todos los órganos y sistemas del organismo. Por otra parte, no es solo una, ya que se trata de varias sustancias complejas interconectadas.

Una vitamina es un producto que el organismo no consigue sintetizar y, por ello, debe ser ingerida. Sin embargo, una hormona, cualquiera y por muy compleja que sea, es sintetizada de manera natural por nuestro organismo. En concreto, la mal llamada vitamina D se fabrica en nuestro organismo gracias a la tarea combinada de la piel, el hígado y el riñón. Es por ello que los especialistas consideran que la vitamina D en realidad debería denominarse hormona D o complejo hormonal D.

“Estudios recientes le otorgan cada vez más peso a las funciones de la desconocida hormona D. Con el término vitamina D se cometió un error histórico a principios del siglo XX en Gales. En este escenario, los médicos se dieron cuenta de que los niños que trabajaban en la mina padecían raquitismo, enfermedad que asociaron a la carencia de alguna vitamina. Por ello, la nombraron vitamina D. En 1920, el científico alemán Adolf Windaus descubrió que en realidad se trataba de una hormona. Tiempo después recibió el premio Nobel por descubrir la estructura molecular de esta hormona”, explica el Dr. José Luis Neyro, especialista en Ginecología y Obstetricia.

Hormona D, no vitamina ya que cuenta con receptores en partes clave del organismo
La hormona D cuenta con receptores en distintos lugares de nuestro organismo, como los huesos, el páncreas, el sistema cardiovascular o el sistema inmune. Esta hormona juega un papel clave relacionado con la absorción intestinal del calcio o el mantenimiento de la homeostasis ósea y muscular a través de la modulación del metabolismo del calcio y el fósforo (funciones endocrinas). Además, la hormona D presenta funciones paracrinas y autocrinas, regulando la proliferación y la diferenciación celular.

En los últimos 20 años han surgido distintos estudios que establecen que el 3% del genoma humano está regulado directa o indirectamente por la hormona D. El déficit de esta hormona, cuya incidencia se estima entre el 37-50 % de la población sana, tiene un número considerable de repercusiones, de diverso alcance, sobre la salud.

Para ser funcional, la vitamina D precisa de una hidroxilación en el hígado, donde se convierte en 25-OH-D. Posteriormente, se produce una segunda hidroxilación en el riñón, convirtiéndose en 1,25-dihidroxi-vitamina D3 (1,25(OH)2D) o calcitriol, que es la biológicamente activa, con acciones fisiológicas en individuos de todas las edades.

El organismo reduce la capacidad de fabricar la hormona D con la edad
“Al igual que con otras hormonas, a partir de los 50 años decae lenta pero inexorablemente la capacidad de fabricar hormona D. Se ha afirmado incluso que las personas a partir de esta edad necesitarían unos 7,5 litros de leche o 22 huevos para tener la dosis necesaria cada día. El 50% de las personas mayores de 50 años, tanto hombres como mujeres, tienen déficit de la citada hormona. Este porcentaje va a en aumento a medida que la población envejece, llegando a un 87%”, asegura el Dr. Neyro.

Además de la edad, el factor ambiental juega un papel clave asociado al déficit de hormona D. Aunque España sea uno de los países que cuenta con más horas de sol de Europa, los niveles de vitamina D de los españoles están por debajo de los de otros europeos, como, por ejemplo, los escandinavos.

En palabras del Dr. Neyro, “debemos medir la vitamina D en cada uno de nuestros pacientes y suplementar cuando sea preciso. En otros países como los escandinavos, las autoridades sanitarias han optado por fortificar los alimentos lácteos con vitamina D y, de esta manera, su población cuenta con niveles adecuados de esta hormona. En las personas con déficit (sea severo o no) la suplementación mejora en gran medida los niveles físicos y metabólicos. El médico es el profesional sanitario que debe revisar los niveles de vitamina D de su paciente y adecuar el tratamiento en el caso que sea necesario”.



Fundación Unicaja renueva su apoyo a la Fundación Cudeca-Ciudados del Cáncer


Fundación Unicaja ha visitado las instalaciones de la Fundación Cudeca-Cuidados del Cáncer, a la que respalda de forma ininterrumpida desde 2006 en diferentes actividades. Ana Cabrera, responsable de Solidaridad Social y Educación de la Fundación Unicaja, ha sido la encargada de recorrer el emplazamiento, acompañada de Marisa Martín, gerente y directora médica de la Fundación Cudeca.
En esta visita se ha llevado a cabo la renovación del acuerdo de colaboración entre ambas instituciones para el desarrollo del Programa de Asistencia Domiciliaria de Cudeca, así como otras iniciativas de recaudación de fondos.
El apoyo a esta organización se enmarca dentro de una de las líneas estratégicas prioritarias de la Fundación Unicaja, que tiene por objetivo ayudar a colectivos en situaciones de vulnerabilidad, poniendo especial atención a personas con enfermedades y dolencias graves, contribuyendo a mejorar su calidad de vida.
Cudeca es una organización sin ánimo de lucro con el fin de proporcionar cuidados paliativos a pacientes con enfermedades en fase avanzada y sin posibilidad de curación y a ofrecer apoyo emocional, social y espiritual tanto a estas personas como a sus familias.

Asistencia domiciliaria
Más de 1.300 personas con cáncer y otras enfermedades en estado avanzado son atendidas anualmente desde un enfoque integral y de forma gratuita por la Fundación Cudeca, desde hace más de un cuarto de siglo, cuidando no sólo los síntomas,  sino también la dimensión emocional y social, tanto de los propios pacientes como de sus familiares.
Estos equipos están formados por un médico y una enfermera, que se complementan con psicólogos y trabajadores sociales con el objetivo de ofrecer una atención adaptada a la situación de cada paciente.
La Fundación Cudeca ya ha ayudado a 15.000 personas desde 1992 a través de sus programas asistenciales: Atención Domiciliaria, Unidad de Día, Unidad de Ingresos, Consulta Externa, Programa Psicosocial, Programa de Rehabilitación y Asesoramiento Asistido. Además, desarrolla activamente programas de estudio, formación, investigación y concienciación de los cuidados paliativos, tanto para profesionales como para voluntarios y familiares.















  

STADA Health Report: La mitad de los europeos están preparados para el “Dr. Robot” y se visitarían a través de una webcam


El 56% de los europeos se sometería a una cirugía con el "Dr. Robot" y el 54% se visitaría con su médico de cabecera a través de webcam. Estos son dos de los resultados más significativos que recoge el estudio STADA Health Report 2019, un estudio que, bajo la consigna de “El Futuro de tu Salud”, ha realizado 18.000 encuestas en nueve países europeos. El informe también muestra que 4 de cada 5 europeos se someterían a una prueba genética y el 38% estaría dispuesto a implantarse un biosensor. Observando los resultados con detalle aparecen curiosas diferencias entre los distintos países. ¿Quién está más preparado para el futuro de la salud?

“STADA se complace en compartir los resultados de nuestro quinto Health Report. Un estudio lleno de nuevas ideas y conceptos que nos ayudarán a comprender las tendencias y percepciones de pacientes y profesionales de la salud para atender todavía mejor sus necesidades en el futuro. Un refuerzo al compromiso de STADA como interlocutor de confianza en lo relativo a asuntos sanitarios en Europa.", señala Peter Goldschmidt, CEO de STADA Arzneimittel AG.

Alrededor de 2.000 personas de Bélgica, Francia, Alemania, Italia, Polonia, Rusia, Serbia, España y el Reino Unido, con edades comprendidas entre los 18 y los 99 años, aportaron su opinión sobre el futuro de algunos temas relacionados con la salud en este estudio. Realizado por el instituto de investigación de mercados Kantar Health para STADA Arzneimittel AG, ha sido presentado hoy en una conferencia de prensa internacional en Berlín.

“EL DR. ROBOT LE VERÁ AHORA”

El estudio muestra un resultado significativo: la cirugía asistida por robots ya no se trata de una visión únicamente de futuro puesto que ya confiamos en ellos para un gran número de procedimientos. Una observación interesante para empezar: El 56% de los europeos estarían dispuestos a que les operara un robot. En este sentido, la población masculina está más abierta a la cirugía robótica que las mujeres. Al 63% de los hombres no les importaría ser atendidos por el "Dr. Robot" en comparación con solo el 49% de las mujeres. Sorprendentemente, las personas mayores de 50 años (61%) están más abiertas a la cirugía robótica que los menores de 35 años (50%). En comparación con Italia, donde el 66% se sometería al bisturí de un robot, la población serbia es más cautelosa con estos avances quirúrgicos innovadores (45%).

Cuando se trata de una consulta cara a cara, el ahorro de tiempo y la comodidad resultan de vital importancia para los rusos: casi el 70% de la población de este país estaría dispuesto a recibir la visita del médico de cabecera a través de una webcam, mientras que el promedio europeo se encuentra en el 54%. Los belgas son los más escépticos (37%): la mayoría de ellos prefiere la interacción real con su médico.

LAS PRUEBAS GENÉTICAS SORPRENDENTEMENTE POPULARES, A PESAR DE LAS LAGUNAS SOBRE SU CONOCIMIENTO

No hace falta decir que el futuro ofrece a la medicina una gran oportunidad para avanzar. El 53% de los encuestados está convencido de que, gracias al progreso científico, podremos curar distintas enfermedades. Y la mayoría de los europeos están a favor de adoptar estos nuevos avances médicos: el 81% se realizaría un test genético si su médico así se lo sugiriera. Con el 88%, los polacos están entre los más propensos a permitir estas nuevas técnicas médicas. Al mismo tiempo, sólo el 24% de los europeos sabe lo que puede detectar realmente un test genético y es consciente de que la expectativa de vida exacta de una persona no está entre esas cosas. Las lagunas de conocimiento más importantes con respecto a las pruebas genéticas se observan en Italia, donde sólo el 17% de las personas encuestadas respondieron correctamente; mientras tanto, los británicos se encuentran entre los más informados (28%) sobre este tema.

La monitorización de la salud por medio de un biosensor parece no convencer mucho a los europeos: únicamente el 38% estaría dispuesto a permitir que se le implante esta tecnología en el cuerpo. Los alemanes se encuentran entre los más escépticos: el 71% de ellos no estaría dispuesto a colocarse este implante. En todo el continente, los hombres suelen ser menos aprensivos que las mujeres con respecto a las herramientas de monitorización invasivas.

UN VISTAZO AL FUTURO

Buenas noticias: el 53% de los europeos es optimista sobre el futuro de la salud. El líder del entusiasmo es España, donde el 62% de los encuestados expresa que no tienen motivos para preocuparse por la salud en el futuro. Sus vecinos del norte, los franceses, se sitúan en el extremo opuesto, con sólo el 44%. Las razones de este escepticismo incluyen el temor a los problemas ambientales y sociales (22%), así como una disminución en la calidad de la atención médica debido a la digitalización (3%).

Aparte de la aprensión hacia los avances médicos más invasivos y digitales, los europeos mantienen en general una actitud abierta sobre los asuntos del futuro relacionados con la salud. La tarea más importante para el sector médico será abordar todas estas inquietudes para que toda Europa pueda mirar con confianza el futuro de la salud. Sven Gábor Jánszky, experto en tendencias, señala que la humanidad tiene motivos para sentirse optimista: “El futuro de la salud está impulsado por los datos. Esto no es un ningún secreto ya que la monitorización en tiempo real ya está disponible y se aplica a una gran variedad de cuestiones en todo el mundo. Usar esta tecnología para optimizar la medicina y el cuerpo será el negocio más prometedor tanto en términos de impacto humano como beneficio empresarial en los próximos años, y está previsto que ocurra en 2025”.


viernes, 10 de mayo de 2019

Quirónsalud Málaga refuerza la Unidad de Medicina Funcional y del Deporte

La Unidad de Medicina Funcional y del Deportedel Hospital Quirónsalud Málaga se amplía y refuerza sólo un año después de su puesta en marcha, con excelentes resultados en el tratamiento de pacientes crónicos, centrados en la reversión de dolor crónico y mejora de la capacidad funcional a través de técnicas no intervencionistas.
Como novedad, la Unidad amplía sus servicios al ámbito de la Medicina del Deporte, aportando un novedoso enfoque diagnóstico y terapéutico basado en el Método Teryos (Therapeutic Target Non-Invasive Stimulation). Así, la Unidad de Medicina Funcional pasa a hacerse cargo también del área de Medicina del Deporte, con la incorporación a sus filas de un gran profesional del sector, el doctor Fernando Jiménez Díaz, quien dirigirá el área de diagnóstico.
El centro hospitalario presentó las cifras asistenciales y novedades el viernes 10 de mayo contando con la participación de los doctores Tomás Urda y Miguel Marcos, director gerente y director médico del Hospital Quirónsalud Málaga; Eduardo de Teresa, catedrático de Medicina de la Universidad de Málaga; Carlos de Teresa, Susana Ríos y Fernando Jiménez, jefe de la Unidad, directora clínica y director de área de diagnóstico de Medicina Funcional y del Deporte del Hospital Quirónsalud Málaga, respectivamente.
El acto contó también con el testimonio de pacientes que han pasado por esta Unidad a lo largo de su primer año en funcionamiento.
-Unidad de Medicina Funcional
En palabras del doctor Carlos de Teresa, jefe de la unidad, “el reto está en mejorar la funcionalidad del paciente a través de nuevas dianas terapéuticas no invasivas, intentando que alcance su máximo rendimiento y permitiéndole volver a su actividad tras una lesión”.
Pero la unidad no se centra sólo en el deportista de élite, “intentamos trasladar los mejores tratamientos a todo tipo de pacientes, mejorando la funcionalidad tanto del deportista (de todo nivel) como del paciente crónico”, comenta el doctor Fernando Jiménez. Por ejemplo, “mejorar el consumo máximo de oxígeno, que es la resistencia de una persona, disminuye entre un 13% y un 15% el riesgo de muerte del paciente”, añade el doctor Carlos de Teresa.
En este tiempo, la unidad ha recibido casi 200 historias de pacientes con dolores y patologías crónicas muy diversas. Según el doctor Carlos de Teresa, “la esperanza de vida está aumentando, por lo que también crecen los dolores permanentes, sobre todo en personas mayores. Sin embargo, existen muchos estudios que demuestran que quien a los 70 años empieza a hacer un programa de ejercicios, tiene un margen de mejora muy evidente aunque no haya sido una persona activa con anterioridad”.
-Método Terios
La máxima innovación de la unidad reside en el desarrollo del método Terios (Therapeutic Target Non-Invasive Stimulation). Este conjunto de técnicas aúna la medicina funcional y del deporte con herramientas tecnológicas no invasivas, que mejora la funcionalidad del paciente y el rendimiento del deportista, apoyándose, de manera coordinada, en herramientas bioelectrónicas, estimulación neurofuncional y ejercicio físico, siempre de manera no invasiva y sin efectos secundarios.
“Este es un paso más hacia la aplicación de la tecnología al tratamiento del dolor con muy buenos resultados”, comenta la doctora Susana Ríos. “Además, que no tenga efectos secundarios permite dar solución a aquellas personas que no pueden tomar ciertos medicamentos para el dolor por los efectos adversos que produce en su salud”, continúa. Esto consigue revertir el cuadro de dolor, permitiendo que su descanso sea mejor, su sueño más reparador y que tenga una vida más activa.

miércoles, 8 de mayo de 2019

Vithas Xanit optimiza los tratamientos de pacientes con hipertiroidismo

El departamento de física médica del Hospital Vithas Xanit Internacional de Benalmádena, en colaboración con el servicio de medicina nuclear, ha desarrollado una técnica para pacientes con hipertiroidismo permite minimizar la dosis de radiación y medicación a la que deben ser sometidos estas personas para tratar su patología. De esta forma, y siguiendo los procedimientos recomendados por la Asociación Europea de Medicina Nuclear (EANM por sus siglas en inglés), el hospital ha conseguido retirar la medicación al 50% de los pacientes tratados con esta técnica y reducir la medicación al mínimo en el resto de pacientes.
“El hipertiroidismo es una enfermedad frecuente, sobre todo en mujeres de entre 30-40 años. Esta patología se puede manifestar con síntomas como irritabilidad, nerviosismo, fatiga o debilidad muscular, dificultad para conciliar el sueño, frecuencia cardiaca incrementada o irregular, entre otros. En numerosas ocasiones se ha de tratar dicha enfermedad, siendo comunes las técnicas de cirugía o tratamiento con yodo radiactivo (I-131), unas técnicas que conllevan que el paciente pueda desarrollar un hipotiroidismo transitorio o definitivo, dependiendo de la cantidad de tejido tiroideo funcional remanente”, explica David Jiménez Feltström, radiofísico del servicio de física médica y protección radiológica. “Ahora, con esta nueva técnica, hemos conseguido reducir entre un 30 y 60% la actividad administrada en los pacientes planificados, eliminando la medicación por completo en la mitad de los pacientes. Estos resultados se consideran un éxito pues el hipotiroidismo es más sencillo de controlar, utilizando la administración de una dosis diaria de hormona tiroidea”, añade el especialista.
-Ventajas de la dosimetría previa en el tratamiento del hipertiroidismo
David Jiménez explica que los resultados de los tratamientos se evalúan con el paso de los años y el estado del paciente, pero los datos preliminares que se han obtenido en el hospital después de dos años de implantación indican que:
1. La reducción de la actividad administrada en los pacientes planificados se ha reducido entre un 30 y un 60%, con lo cual algunos pacientes han reducido la dosis a su tiroides en más de 170G y eso equivale a 680 TACS. Es un método que permite cumplir con el criterio ALARA (dosis tan baja como sea razonablemente posible) y la ventaja es pues inmediata para el paciente.
2. Así mismo se recortan los tiempos de respuesta de los pacientes, de forma que alcanzan un nivel normal de hormonas estimulantes de tiroides (TSH) en los 3 primeros meses, la mitad de tiempo que los casos no planificados con esta técnica en el mismo periodo.
3. Esto significa también que la asistencia del paciente a las revisiones se reduce a menos de la mitad, frente a los algunos pacientes que desarrollen un hipotiroidismo franco que necesitan de un mayor seguimiento, más analíticas, con medicaciones más altas y difíciles de controlar.
4. La cuarta ventaja es que los pacientes se estabilizan con baja o ninguna medicación, frente a dosis de Eutirox hasta cuatro veces mayores en los otros pacientes

Lundbeck, entre las 15 empresas farmacéuticas con mejor reputación corporativa según las organizaciones de pacientes


 Lundbeck ha sido elegida en el puesto número 12 de las empresas farmacéuticas con mejor reputación corporativa entre los pacientes, según la encuesta anual "The Corporate Reputation of Pharma" realizada por la organización PatientView, un grupo de investigación y consultoría que trabaja para crear puentes entre las organizaciones no gubernamentales de salud y las asociaciones de pacientes en todo el mundo. Este duodécimo puesto -elegido entre los grupos de pacientes que conocen a la compañía- se convierte en el noveno si únicamente se tiene en cuenta la opinión de las asociaciones de pacientes que han trabajado con Lundbeck.

En esta octava edición, la encuesta ha contado con la participación de 1.500 asociaciones de pacientes de 78 países, que han analizado la reputación corporativa de la industria farmacéutica, así como el desempeño de 46 compañías farmacéuticas en 12 indicadores clave que influyen en la reputación corporativa. En conjunto, Lundbeck continua ocupando un lugar destacado entre los grupos de pacientes que han trabajado con la compañía y sobresale en la lealtad que las asociaciones de pacientes brindan a las empresas, situándose en el número 1 en esta clasificación.

Las asociaciones de pacientes valoran la lealtad hacia Lundbeck
Por segundo año consecutivo, PatientView ha evaluado la lealtad de los grupos de pacientes hacia las empresas, calculada por el “Net Promotor Score”, una puntuación que indica la probabilidad de que los pacientes recomienden una compañía. Lundbeck ha destacado en este parámetro y ha obtenido el mejor resultado entre las 46 compañías farmacéuticas, como ya sucedió el año pasado.

Para Deborah Dunsire, Presidenta y CEO de Lundbeck, “estoy muy orgullosa de que sigamos ocupando la primera posición en las clasificaciones otorgadas a las compañías por los grupos de pacientes que afirman haber trabajado con nosotros. No solo eso, sino que el número total de asociaciones de pacientes que recomendarían a Lundbeck ha aumentado hasta el 72% frente al 60% del año pasado. La colaboración con los grupos de pacientes es fundamental en nuestro trabajo y las asociaciones sólidas son clave en nuestro compromiso para recuperar la salud mental”.
Principales cifras de la clasificación de Lundbeck y perfil de los encuestados
  • Lundbeck ocupa el puesto 12 entre las 46 compañías farmacéuticas, según la opinión de los grupos de pacientes familiarizados con la empresa (7º en 2017)
  • Número de grupos familiarizados con Lundbeck: 187
  • Número de grupos que trabajan con Lundbeck: 53
  • Mejor puntuación “Net Promoter”, con una gran diferencia respecto al resto de clasificados: medición de la lealtad de las asociaciones de pacientes hacia la compañía
Indicadores de reputación corporativa analizados en 2018
  1. Focalización en el paciente.
  2. Información al paciente.
  3. Seguridad del paciente.
  4. Alta calidad de los productos.
  5. Transparencia: precios.
  6. Transparencia: datos de los ensayos clínicos.
  7. Transparencia: stakeholders externos.
  8. Integridad.
  9. Calidad de las relaciones.
  10. Servicios “más allá del medicamento”.
  11. I+D: investigación.
  12. I+D: desarrollo.

Acerca de “PatientView”
“PatientView” es un grupo de investigación, publicación y consultoría con sede en el Reino Unido creado a partir de la creencia de que las opiniones de los pacientes deben considerarse en todas las decisiones importantes de salud (tanto si se está desarrollando un nuevo producto como si un gobierno está implementando cambios en un sistema de salud).
La organización se formó en respuesta al emergente y poderoso nuevo movimiento mundial de pacientes. “PatientView” ha trabajado para construir puentes en todo el mundo con las ONG de salud que conforman el movimiento de pacientes, para ayudar a definir y respaldar uno de los factores más importantes que cambian la atención médica en el siglo XXI.

martes, 7 de mayo de 2019

Profesionales de la Agencia Sanitaria Costa del Sol representan a España en 7 redes de Cooperación Europea en Ciencia y Tecnología

Ocho profesionales de la Agencia Sanitaria Costa del Sol han sido seleccionados como representantes nacionales del Comité de Gestión de siete redes dentro del programa de Cooperación Europea en Ciencia y Tecnología (COST), que tiene como fin fortalecer la investigación científica y técnica en Europa.
En concreto, se trata del director del área de Cirugía Ortopédica y Traumatología y catedrático de la Universidad de Málaga (UMA), Enrique Guerado; las facultativas especialistas de la unidad de Oncología, Elisabeth Pérez e Irene Zarcos; y cinco profesionales del área de enfermería; la responsable de enfermería de la unidad de Medicina Interna, Marta Aranda; de Ginecología y Obstetricia, Isabel María González; de matronas, Juan Carlos Higuero; de Pediatría y Neonatología, Rosana Medina; y la supervisora del Bloque Quirúrgico, Ángeles Morales.
Estas redes de colaboración -llamadas acciones COST—tienen diferentes temáticas, como el estudio de las enfermedades musculoesqueléticas, tumores resistentes a fármacos, nuevas tecnologías aplicadas a salud, cuidados en enfermos de ictus, cánceres ginecológicos raros, medicina sexual y depresión perinatal; y en ellas colaboran profesionales de ámbito público y privado de los países participantes para que trabajen de forma conjunta.
Las actividades de cada Acción COST son supervisadas y coordinadas por el Comité de Gestión de esa red, cuyos representantes titulares y suplentes, son nombrados en nuestro país por el Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades, tras un proceso de selección. Este comité es quien decide cómo se ejecuta el presupuesto, de 400.000 euros para cuatro años, y qué actividades se realizarán, promoviendo su participación y organización. Los profesionales que han sido seleccionados de la Agencia Sanitaria Costa del Sol como miembros de estos comités de gestión participarán en los grupos de trabajo y en las actividades científico-técnicas que se organicen, como talleres, foros de discusión, intercambios, simposios y escuelas de formación. Además, tendrán la oportunidad de organizar dichas actividades en alguno de los centros de la ASCS, favoreciendo la formación de los profesionales y la colaboración e interacción con instituciones de otros países europeos.
La unidad de Investigación de la ASCS, que dio soporte en todo el proceso de solicitud e inclusión de nuestros profesionales en estas redes, quiere dar la enhorabuena a los expertos seleccionados.