lunes, 20 de octubre de 2014

Más de 40 mujeres se benefician de la técnica de reconstrucción mamaria integral

La reconstrucción mamaria integral (RMI) es una técnica desarrollada e ideada por el Dr. Joaquim Muñoz, cirujano plástico y oncólogo, que desde su presentación ha sido desarrollada con éxito ya en 43 mujeres.La mayoría de las pacientes operadas tienen edades comprendidas entre los 29 y 52 años y son de Barcelona, aunque también se ha intervenido a mujeres de Córdoba, Granada, Murcia, Euskadi, Girona y Tarragona.  En este sentido, el doctor Muñoz cree que es fundamental la difusión de la técnica y que las mujeres sepan que existe para evitar “parte del sufrimiento que se deriva de su situación”. Esta técnica pionera fue publicada en la revista Plastic and Reconstructive Surgery, y tiene como principales factores diferenciales el hecho de integrar el uso de la endoscopia permitiendo dejar la mama reconstruida sin cicatrices y la reconstrucción mamaria con el complejo areola pezón en una única intervención. Se basa en la obtención endoscópica del músculo dorsal ancho (obtención de músculo en la espalda con incisiones mínimas).  El hecho de combinar cirugía oncológica y plástica en “unas únicas manos” ahorra tiempo de quirófano y facilita la recuperación permitiendo resultados estéticos y oncológicos óptimos, además permite a la paciente tener un único interlocutor ante el miedo a la cirugía del cáncer de mama.

Principales ventajas de la técnica
Según el doctor Joaquim Muñoz “la reconstrucción mamaria integral se ha demostrado mucho más eficaz; el resultado estético es inmediato, el complejo areola pezón se reconstruye in situ en la misma intervención, la cicatriz en la espalda es mínima y el músculo evita que la prótesis quede alojada inmediatamente debajo de la piel. Requiere menos tiempo quirúrgico y menor hospitalización.  Además presenta mejores resultados y mayor resistencia ante los efectos secundarios de la radioterapia, evitando segundas intervenciones o la perdida de la prótesis y la consecuente amputación a la que se ven abocadas muchas pacientes en la actualidad”. Precisamente, las pacientes que han participado han destacado que elegir esta técnica“les ha ahorrado tiempo de quirófano y los perjuicios psicológicos de verse sin pecho durante un tiempo o un pecho a medio reconstruir. Realmente, el hecho de no verte amputada mitiga mucho el sentimiento de enfermedad, no dejas de sentirte mujer” comenta unas de las pacientes entrevistadas.

Estos datos han sido presentados en una rueda de prensa que ha contado con la participación del Dr. Joaquim Muñoz,  cirujano pionero en el desarrollo de esta técnica a nivel internacional,el Dr. Rubens Riotorto, responsable de oncología de la Clínica Diagonal y la Dra. Amaya Gascó, MD PhD, oncóloga e investigadora.

Resultados de la implementación de la técnica
Desde septiembre de 2012 un total de 43 mujeres con cáncer de mama activo y de  edades comprendidas entre 29 y 52 años ya se han beneficiado de esta técnica llamada RMI. De ellas, 14 pacientes fueron diagnosticadas de carcinoma intraductal, 29 diagnosticadas de carcinoma ducal infiltrante (de las cuales 22 pacientes recibieron quimioterapia previa). Otro de los éxitos de esta técnica es que 20 pacientes recibieron radioterapia posterior al tratamiento sin necesidad de intervenir de nuevo para la reconstrucción, como suele suceder con otras técnicas. Este es uno de los valores más significativos frente a las técnicas reconstructivas existentes. Las intervenciones, tanto la extirpación del cáncer mediante mastectomía y reconstrucción inmediata han sido llevadas a cabo por el Dr. Muñoz i Vidal y su equipo en la Clínica Diagonal y en el Hospital de Bellvitge dónde forma parte como Cirujano Oncoplástico de la Unidad Funcional de Mama del Instituto Catalán de Oncología.

RMI, técnica pionera internacionalmente
La RMI es la única técnica que se realiza a nivel internacional que consigue extirpar el cáncer y reconstruir la mama en su totalidad e inmediatamente después de la mastectomía en una única intervención. Presenta numerosas ventajas en relación a otras técnicas ya que incorpora técnicas mínimamente invasivas que permiten reconstruir la mama sin cicatriz a diferencia de la técnica Diep. Es una técnica pionera debido a que por primera vez las pacientes salen de quirófano con el complejo areola pezón reconstruido, tal novedad ha sido reconocida por la comunidad científica con su publicación en el apartado de Ideas and Innovations de la revista Plastic and Reconstructive Surgery, revista con mayor impact factor en el ámbito de la cirugía plástica  a nivel internacional. Esta técnica fue presentada ante la comunidad científica el pasado diciembre de 2013 en Milán en contexto del séptimo congreso internacional de cirugía de mama organizado por la “Oncologia Chirurgica ricostruttiva” principal foro de reunión bianual de oncólogos y cirujanos de mama a nivel europeo.

La difusión de la técnica entre las mujeres con cáncer de mama que se someten a una mastectomía es cada vez mayor y está obteniendo unos muy buenos resultados. Para el Dr. Joaquim Muñoz se trata de que las posibles pacientes sepan que ya no tienen “que escoger entre seguridad médica en la recuperación de su cáncer y un buen resultado estético” y que “la apariencia no es solo una cuestión de imagen, tiene consecuencias físicas, psíquicas y emocionales en la mujer de gran relevancia que formaba parte de la curación de la enfermedad y la superación del proceso. Es fundamental no tener que renunciar a su identidad sexual viéndose amputada”.

El Dr. Joaquim Muñoz también es precursor del uso de la endoscopia en cirugía oncología y oncoplástica mamaria. Por este motivo incorporó esta técnica a la reconstrucción mamaria integral: intervención en la que hace uso de su formación y experiencia tanto en cirugía plástica como en oncología. Así se reducen las complicaciones en el postoperatorio, los problemas de rechazo y las cicatrices son mínimos.

La técnica se basa en la obtención endoscópica del músculo dorsal Ancho. Sobre el músculo dorsal ancho se diseña una pequeña isla de piel de 3 cm de diámetro que servirá para reconstruir el complejo areola pezón. “La obtención endoscópica permite minimizar las cicatrices en la zona donante, haciéndolas prácticamente imperceptibles”, añade el Dr. Joaquim Muñoz.

Una vez se ha realizado la mastectomía, el volumen de la mama es sustituido por una prótesis mamaria. El músculo dorsal ancho obtenido por endoscopia actúa de sujetador interno rodeando la prótesis y otorgando un resultado más confortable evitando que la prótesis quede inmediatamente bajo la piel como ocurre cuando la reconstrucción se realiza con expansores. La pequeña isla de piel adherida al músculo dorsal permitirá la reconstrucción del complejo areola pezón.

Principales ventajas de la RMI respecto técnicas clásicas
-La cicatriz en la espalda queda minimizada : 3-5 cm
-El complejo areola pezón se reconstruye in situ
-Resultado estético inmediato
-El músculo evita que la prótesis quede alojada inmediatamente sobre la piel lo que supone: un resultado más confortable y mayor tolerancia a los efectos secundarios de la radioterapia.

Un lenguaje médico estandarizado mejora el seguimiento clínico del paciente oncológico

La heterogeneidad de los informes y la subjetividad en la valoración de los hallazgos resulta uno de los principales problemas en el seguimiento clínico del paciente con cáncer. Para resolver esta cuestión, el profesor David J. Vining, director del Image Processing and Visualization Laboratory de la Universidad de Texas / MD Anderson Cancer Center Houston, ha desarrollado ‘Vision Reporting Tool’, una herramienta que presenta la información de los tumores oncológicos de manera estructurada y a través de un lenguaje médico normalizado.
El hospital MD Anderson Cancer Center Madrid será el único centro en España que evalúe la potencialidad de esta base de datos de imagen integrada. “La ventaja que aporta ‘Vision Reporting Tool’ es que, a diferencia de otros programas de este tipo,no es únicamente un sistema de almacenamiento de datos clínicos, sino que también presenta la información de manera organizada”, explica el doctor Francisco Javier García Prado, especialista del Servicio de Diagnóstico por Imagen de MD Anderson Cancer Center Madrid.
‘Vision Reporting Tool’ etiqueta y almacena todas las imágenes a través de unlenguaje médico universal y que categoriza los hallazgos de forma ordenada. “De este modo, todo el que utilice este sistema siempre valorará la misma lesión de forma exactamente igual, posibilitando así que la labor del oncólogo y del radiólogo estén más unidas que nunca” añade el doctor García Prado.
Este software, desarrollado íntegramente por la Universidad de Texas / MD Anderson Cancer Center Houston, también analiza la evolución de los hallazgos en función de una serie de criterios de valoración médica previamente establecidos, lo que permite laexplotación estadística de los datos y su presentación de forma gráfica. Además, incluye la posibilidad de adjuntar archivos de voz que completen la información aportada por la imagen.

Seguimiento clínico más exhaustivo y en tiempo real
En palabras del profesor Vining, “el objetivo primordial a la hora de diseñar esta herramienta ha sido mejorar el manejo clínico del paciente con cáncer, sobre todo a la hora de realizar el seguimiento de su enfermedad”. En este sentido, ‘Vision Reporting Tool’ supone una revolución para aquellos pacientes oncológicos que formen parte de un ensayo clínico, ya que un seguimiento clínico exhaustivo resulta crucial para determinar si se continúa o no con el tratamiento.
Por otra parte, al tratarse de un sistema basado en el ‘cloud computing’, ‘Vision Reporting Tool’ también permite el acceso a la información desde cualquier dispositivo móvil o de escritorio. De este modo, los especialistas pueden conocer en tiempo real a la evolución de los pacientes, lo que posibilita reducir los tiempos a la hora de modificar el tratamiento.
“Con la implantación de esta herramienta los pacientes de MD Anderson Cancer Center Madrid se beneficiarán de un seguimiento más metódico, sustancial y reproducible de su patología, que se traduce en un acceso más claro y temprano a la información del estado de su enfermedad”, concluye el doctor García-Prado.

El dolor quintuplica el consumo de recursos sanitarios

El dolor quintuplica el consumo de recursos sanitarios y supone una carga asistencial elevada en los distintos niveles de atención y gestión sanitaria, lo que conlleva una precisa coordinación entre Administración y distintas especialidades médicas. Así lo han explicado los profesionales reunidos en la mesa “Gestión integral del dolor desde una visión asistencial. Best practices en España”, patrocinada por Grünenthal Pharma enmarcado en el XXXII Congreso de la Sociedad Española de Calidad Asistencial (SECA).

En este sentido, el subdirector de Calidad del Servicio Madrileño de Salud, Alberto Pardo, ha explicado que “la atención del dolor es necesaria abordarla desde una perspectiva que permita la mejora continua de su calidad”, y ha añadido: “Para ello, es clave estandarizar las prácticas clínicas más seguras y efectivas; realizar una seguimiento y valoración sistemática del dolor mediante escalas; y establecer indicadores y estándares que evalúen periódicamente los procesos y resultados”.

Según los expertos allí reunidos, diferentes organismos, tanto nacionales como internacionales, están comprometidos y sensibilizados con la importancia de una gestión integral de esta enfermedad y hacen hincapié los aspectos imprescindibles para llevarla a cabo “tenemos que tener en cuenta la importancia de la formación de profesionales y población general sobre dolor; la coordinación de la atención sanitaria; el establecimiento de programas de mejora de la calidad; y la promoción de la investigación en esta materia”, comenta el subdirector de Calidad.

El “Hospital sin dolor” es uno de los modelos de gestión ya implantados en España que promueve la atención del dolor de manera integral, sensibilizando tanto a la población como a los profesionales sanitarios.

Asimismo, los expertos han destacado la importancia de potenciar el papel de la enfermería en el abordaje de este problema. “El trabajo que desempeñan estos profesionales no sólo residen en administrar los fármacos, sino que debe incluir la evaluación del bienestar físico y psicológico del paciente; una valoración de la respuesta al tratamiento; así como del control de técnicas no farmacológicas que favorezcan el alivio del dolor como son la comunicación, la empatía, o la educación sanitaria”, apunta Alberto Pardo.

Comités de atención al dolor

Además, en los últimos años, se han incluido entre los objetivos institucionales la valoración del dolor mediante escalas en los servicios asistenciales, la puesta en marcha de líneas de actuación encaminadas a la atención integrada del dolor tanto agudo como crónico y  la constitución de comités de atención al dolor en los centros.
“Estos comités son la piedra angular de nuestra estrategia de gestión, ya que son estructuras funcionales que nos permiten incrementar la sensibilización; promover la información y la formación sobre la evaluación y el tratamiento del dolor; así como identificar áreas de mejora ”, apunta Alberto Pardo.



El derecho a asistencia bucodental beneficia a casi 200.000 menores de entre 6 y 15 años en Andalucía durante el primer semestre del año

El derecho a asistencia bucodental que ofrece la Consejería de Igualdad, Salud y Políticas Sociales ha beneficiado durante el primer semestre del año a un total de 197.738 menores de entre 6 y 15 años. Esta prestación sanitaria, reconocida desde 2003, supone una revisión anual cuyo contenido mínimo incluye instrucciones sobre normas de higiene bucodental y dietas, la exploración de la cavidad oral y el reconocimiento de la dentición permanente, incluyendo todas las fosas y fisuras existentes en el esmalte.
Además, en los casos en los que existan causas justificadas, se realizará una exploración radiológica intraoral, previo consentimiento formulado por escrito por los padres o tutores del menor, y para aquellos niños con una especial predisposición a la caries, enfermedad periodontal o maloclusiones, el dentista podrá realizar un seguimiento singularizado.
Por otra parte, y siempre según criterio de cada profesional, se podrá realizar el sellado de fisuras o fosas en las piezas permanentes sanas que evitará la aparición de caries, la obturación en las piezas permanentes (empastes) cuando ya existen caries, el tratamiento más adecuado de las lesiones pulpares, la extracción de piezas dentarias temporales (dientes de leche), la extracción de alguna pieza dentaria permanente (siempre que bajo criterio del dentista de cabecera no tenga otro tratamiento más conservador), o una tartrectomía o limpieza cuando se detecte cálculo y pigmentaciones extrínsecas en dentición permanente.
Asimismo, se podrán llevar a cabo, aunque con ciertos requisitos formales, tratamientos especiales por traumatismo o malformaciones de los dientes incisivos-caninos.
Desde la implantación del programa andaluz se ha incrementado en un 127% el número de dentistas de cabecera para la atención bucodental de menores de 6 a 15 años, pasando de los 838 de 2003 a los 1.903 de la actualidad. De igual modo, la población con derecho a esta prestación ha ido creciendo progresivamente, pasando de los 321.511 menores que podían beneficiarse de esta cobertura, a los 905.385 que pueden hacerlo en estos momentos.

El derecho a asistencia bucodental beneficia a casi 200.000 menores de entre 6 y 15 años en Andalucía durante el primer semestre del año

Otros grupos con atención bucodental reconocida

Andalucía también garantiza la atención bucodental en la sanidad pública a las personas afectadas por una discapacidad cuyo grado de severidad les impida colaborar al recibir un tratamiento odontológico. De este modo, se ofrece sedación o anestesia a estas personas cuando sea necesario realizarles una exploración o un tratamiento de asistencia dental, de modo que se garantice una asistencia efectiva y con todas las garantías.
Asimismo, todas las mujeres embarazadas reciben asistencia dental gratuita en el marco del programa de seguimiento del embarazo. En concreto, a través de los gabinetes de odontología existentes en los centros de atención primaria, se les oferta actividades de educación para la salud bucodental, exploración bucodental preventiva en el primer trimestre de gestación, exodoncias y otras medidas terapéuticas como tartrectomías (limpiezas) y obturaciones (empastes), uso de flúor y de clorhexidina.

Andalucía exige al Gobierno central claridad e información inmediata sobre las actuaciones previstas dentro de la misión estadounidense contra el ébola

La Consejería de Igualdad, Salud y Políticas Sociales ha exigido al Gobierno central “mayor claridad e información inmediata” sobre las actuaciones previstas en Andalucía dentro de la misión estadounidense contra el virus del ébola en África. Esta solicitud se realiza tras conocer que el Departamento Sanitario Norteamericano de la base militar de Rota se ha puesto en contacto con la dirección gerencia del Hospital de Jerez para organizar una visita al centro de la subdirectora adjunta de Asuntos Sanitarios del Departamento de Defensa norteamericano. Esta petición llega días después de que el Gobierno de España haya dado el visto bueno al uso de las bases ubicadas en territorio español para las escalas del contingente estadounidense destinado a la lucha contra el virus del ébola.
 La titular de Igualdad, Salud y Políticas Sociales, María José Sánchez Rubio, ha  calificado como “intolerable” que el Gobierno estadounidense haya realizado esta solicitud que incluye examinar, entre otras instalaciones, las Urgencias y la Unidad de Cuidados Intensivos sin previo aviso a la autoridad sanitaria andaluza y sin ninguna información adicional.
Ante esta situación, la Junta de Andalucía ha exigido mayor coordinación entre administraciones públicas para garantizar una gestión eficiente y evitar que se genere incertidumbre en la población.
Sánchez Rubio recuerda que “la Junta viene exigiendo desde hace días información clara y precisa al Gobierno central sobre las actuaciones previstas en territorio andaluz por el traslado del contingente estadounidense y el uso de las bases militares de Morón y Rota y, especialmente, de los motivos por los que se solicita información del Hospital de Jerez”.
Sin embargo, tal y como ha recordado la consejera de Igualdad, Salud y Políticas Sociales, esta información no se ha trasladado por parte del Gobierno de España, “una falta de información que puede generar nuevamente incertidumbre en la población cercana a las bases militares”.

El Colegio de Médicos de Málaga experimenta un incremento considerable de colegiados desde que el TC refrendara la colegiación para todos los médicos



Desde que en marzo de 2013 el Tribunal Constitucional (TC) hiciera pública una sentencia por la que refrendaba la colegiación en Andalucía para aquellos médicos que trabajaban en exclusiva para la Administración Pública, el Colegio de Médicos de Málaga (Commálaga) ha experimentado un notable incremento en sus colegiaciones.
“Es algo esperado y sobre todo necesario. Los colegios andaluces llevábamos años luchando por conseguir la colegiación universal. Estar colegiado es una garantía para el médico y para el ciudadano”, declaró el presidente del Commálaga, Dr. Juan José Sánchez Luque.
El secretario general de la institución, Dr. Manuel García del Río, se encargó de presentar el informe de evolución de la colegiación desde el 30 de marzo de 2013 hasta el 15 de septiembre del presente año. Según el informe, en ese tiempo el Commálaga tiene 768 colegiados más. Si el 30 de marzo había en el registro colegial 6.627 médicos en Málaga y provincia, el 15 de septiembre la cifra alcanzaba los 7.395.
Pero sin duda el incremento mayor se produce a partir del 30 de abril. De esos 768 mencionados anteriormente, 409 se colegiaron entre el 30 de abril y el 15 de septiembre. Este importante aumento es la consecuencia del correo electrónico que el Servicio Andaluz de Salud (SAS) envió a todos sus médicos en junio comunicándoles que iba a exigirles un justificante de colegiación. A esto hay que unirle que mayo es un mes fuerte de colegiaciones porque comienzan a trabajar los Médicos Internos Residentes de primer año.
Para el Dr. Sánchez Luque “esta notificación oficial del SAS ha sido fundamental ya que hasta entonces no exigía la colegiación. El cambio en el modo de actuar del SAS coincide con la reunión que mantuvo el Consejo Andaluz de Colegios de Médicos con la consejera de Salud, María José Sánchez Rubio, en la que le mostramos nuestro malestar. Agradezco la sensibilidad de la consejera”.
En el año 2001 la Junta de Andalucía aprobó la Ley 15/2001 por la que dejó de exigir la colegiación a los médicos que trabajaban en la sanidad pública, hecho que también contempló la Ley de Colegios Profesionales de Andalucía del año 2003. Desde entonces, los colegios de médicos andaluces han estado luchando para que todos los médicos en ejercicio estén colegiados, independientemente del centro donde trabajen. El Tribunal Constitucional declaró el año pasado inconstitucionales los artículos de la Ley 15/2001 relativos a la colegiación.

Devolución de cuotas para médicos en desempleo
Paralelamente, el máximo representante de los médicos malagueños añadió que el Colegio es “sensible a la situación de crisis económica y de recortes en salarios y contratos en el sector sanitario por lo que el Commálaga devolverá la cuota colegial de un año entero a aquellos colegiados que durante 2014 hayan permanecido en paro durante 6 meses”. Para ello, los médicos deberán solicitarlo al Colegio aportando la documentación necesaria.


PIE DE FOTO (de izquierda a derecha): Dr. Juan José Sánchez Luque y Dr. Manuel García del Río. 

Posicionamiento de la Sociedad Española de Reumatología sobre fármacos Biosimilares


Desde la Sociedad Española de Reumatología (SER) manifestamos nuestro inequívoco compromiso con la sostenibilidad del sistema sanitario de nuestro país y nos alineamos con las medidas que, sin reducir la calidad asistencial, estén encaminadas a asegurar su continuidad. En esta línea, consideramos que, probablemente, la llegada de los fármacos biosimilares (BS) va a mejorar el acceso de los pacientes reumáticos a las terapias biológicas.
 
En este nuevo escenario de incremento de la oferta terapéutica de biológicos, desde la SER consideramos imprescindible preservar la libertad de prescripción de los médicos que realizan la indicación de fármacos según las características y circunstancias individuales de cada paciente, sin olvidar los aspectos económicos que se derivan de dicha actuación.
 
Los requerimientos para la comercialización de fármacos BS son muy estrictos y están muy armonizados entre las principales agencias reguladoras, lo que garantiza que la autorización de un BS se basa en la demostración de que las diferencias con respecto al medicamento innovador no tienen ningún efecto relevante sobre la seguridad y eficacia clínica del producto.
 
La SER, en consonancia con la Agencia Europea del Medicamento (EMA), considera que no se puede equiparar un BS a un genérico. Mientras que un fármaco genérico es una copia química exacta de su fármaco modelo, el BS pueden mostrar diferencias potencialmente relevantes en su estructura respecto al fármaco innovador debido a que sus procesos de producción no son idénticos.
 
Por tanto, la SER quiere poner de manifiesto sobre los fármacos BS que:
 
1. Un fármaco biosimilar es un fármaco biológico que es producido según las exigencias específicas de la EMA y debe demostrar similitud con su fármaco de referencia en cuanto a calidad, actividad biológica, seguridad y eficacia, en el marco de ensayos clínicos de comparación directa aleatorizados doble ciego.
 
2. La elección de un fármaco innovador o su BS es responsabilidad exclusiva del médico prescriptor.
 
3. Los fármacos BS no son genéricos de sus fármacos de referencia por lo que no son automáticamente intercambiables. La sustitución de un biológico por su BS es un acto médico que debe ser realizado exclusivamente por el médico prescriptor con el consentimiento del paciente.
 
4. La SER entiende que, para una asistencia de máxima calidad, las instituciones hospitalarias deben garantizar que todos los fármacos biológicos y BS que estén financiados por las autoridades sanitarias de nuestro país para el manejo de las enfermedades reumáticas deben estar disponibles en todos los hospitales del Sistema Nacional de Salud.
 
5. Ya que los fármacos BS están sujetos a un seguimiento de seguridad adicional, es necesario crear registros de farmacovigilancia específicos. La SER tiene amplia experiencia en estos registros y se ofrece para llevar a cabo estos estudios de seguridad.
 
6. La trazabilidad de los medicamentos biológicos es un elemento de calidad que permite asignar de forma específica a cada lote y producto las sospechas de reacciones adversas. Actualmente al BS se le asigna el mismo denominador común internacional (DCI) que al innovador por lo que la prescripción debe de realizarse por marca comercial con la finalidad de conseguir una trazabilidad adecuada.
 
7. En el caso de que el fármaco biológico de referencia tenga más de una indicación, la extrapolación de indicaciones debe justificarse según los estándares de la EMA, y en caso de ser necesario, demostrarse individualmente para cada indicación autorizada mediante ensayos clínicos de comparación directa aleatorizados doble ciego con el fármaco de referencia. La demostración de eficacia y seguridad de un BS para una indicación determinada puede no ser la misma que para una segunda indicación en la que el fármaco biológico de referencia ha demostrado eficacia y seguridad.
 
8. El uso óptimo de los BS requiere diálogo e interacción continuos entre médicos, farmacólogos y entidades reguladoras, con la intención de preservar el derecho a la salud de los pacientes, con el objetivo de ofertar a los mismos, productos de calidad eficaces y seguros.
 
9. Este posicionamiento de la SER se actualizará periódicamente a la luz de nuevas
evidencias, estimándose la próxima dentro de 2 años.